Diabetes

La diabetes está próxima a convertirse en un asunto de seguridad nacional. En efecto, la epidemia ha alcanzado tal magnitud que podría convertir a la diabetes en una condición normal desde el punto de vista estadístico, con lo que implica de riesgos, costos y malestar. Ya hoy en día casi to-das las familias tienen por lo menos un miembro con diabetes en su seno y la tendencia es que esto se extienda. Considerando que en muchos casos la diabetes es compatible con una vida pro-ductiva, varios miembros prominentes de la sociedad tienen hoy en día la enfermedad y, al menos por un tiempo, no les suele significar una desventaja profesional o laboral. En otros la discrimina-ción que sufren los hace ocultar su enfermedad y la falta de disciplina menospreciarla. Tenemos que acostumbrarnos a que nuestros pacientes de cualquier tipo también padecen diabetes. La dia-betes está constituyendo la comorbilidad más común. Es decir, esta sociedad está aprendiendo a convivir con la epidemia, entendiéndola como una de sus características. La progresión de esta epidemia hace prever que puede llegar a haber una mayoría de pacientes diabéticos en ciertos grupos sociales o etarios. Ciertamente, el conocimiento ha avanzado tanto que las alternativas terapéuticas se han multiplicado y diversificado, y hoy es posible elegir para cada paciente la mejor alternativa, a la medida de su necesidad; se han perfeccionado los méto-dos de seguimiento y monitoreo; se ha alargado la vida de las personas con diabetes y se ha fa-vorecido su calidad de vida, y se ha mejorado la atención de las complicaciones y secuelas. En fin, ser diabético hoy tiene menos inconvenientes que los que tenía, pero hay dos áreas en las que es-tamos muy lejos del progreso: la prevención y la adherencia o el apego al tratamiento. El aumento en la prevalencia tiene que ver con la acumulación de casos por el efecto de la enfer-medad crónica y el de la incidencia con la mejor salud reproductiva de los pacientes diabéticos y prediabéticos (el fracaso del éxito), y los hábitos de vida contemporáneos. Hoy más mujeres con diabetes logran embarazos y partos exitosos, mientras que los hombres logran superar la disfun-ción eréctil para embarazar a su pareja. El consejo genético está lejos de ser una alternativa, al igual que probablemente las leyes restrictivas. No se puede prohibir sufrir diabetes o no cuidarse. Atemperar la epidemia no es un asunto sólo de los médicos y los pacientes, ni siquiera de las au-toridades sanitarias aisladas. Es, acaso, una responsabilidad de toda la sociedad, incluyendo a los que promueven los alimentos y las bebidas, otorgan servicios alimentarios, fabrican zapatos y cal-cetines, ofertan servicios turísticos, aconsejan estilos de vida, ofrecen empleos, etc. Promover la buena alimentación no equivale a crear comidas artificiosamente bajas en carbohidratos. No se puede recomendar la ecuanimidad porque no es voluntaria, ni se puede ubicar a los pacientes en un nicho protector, sino que tienen que vivir en una sociedad llena de tentaciones, malos hábitos, presiones e incomodidades. Los médicos tenemos que aprender a actuar anticipadamente y no sólo destaparles las coronarias ocluidas. Cuando se llenan los criterios diagnósticos el daño ya está hecho. Las estrategias antici-padas están dirigidas a la población, a los individuos en riesgo y a los prediabéticos según criterios contemporáneos. Lograr la adherencia es uno de los mayores fracasos que hemos tenido como médicos. Los regímenes que se basan en amenazas o sanciones no han funcionado —al menos no en todos los casos—; los incentivos conductistas tampoco. Lograr la convicción, la incorporación de la salud como un valor personal, la jerarquización de la disciplina individual no ha sido fácil. En este sentido y en la calidad técnica de la atención, los médicos no hemos sido eficaces. Como en muchos otros casos, el perfeccionamiento del conocimiento no es suficiente en tanto no aparezca un remedio definitivo. Este libro fue diseñado para actualizar información acerca de la diabetes mellitus. Contiene mu-chos temas de interés, tales como datos epidemiológicos de la diabetes en México y en el mundo, su clasificación y su diagnóstico; se hace énfasis en la importancia de la educación en diabetes, la base del control adecuado del padecimiento, pues no podemos dejar de lado aspectos como la alimentación correcta, el ejercicio, el automonitoreo, la prevención de complicaciones agudas y crónicas, así como el manejo farmacológico, por lo que el médico debe estar actualizado en los nuevos tratamientos disponibles y elegir la alternativa más adecuada de acuerdo con las necesi-dades de cada paciente. Este libro será de mucha utilidad para todos los profesionales de la salud: médicos generales y es-pecialistas, enfermeras, licenciados en nutrición y educadores en diabetes.